Szanowni Państwo,

dziękujemy za zainteresowanie udziałem w projekcie
„Równość szans dla kadr sektora edukacji i nauki".

Wypełnienie niniejszego formularza jest równoznaczne ze zgłoszeniem chęci udziału w projekcie, jednak nie oznacza automatycznego zakwalifikowania do udziału w szkoleniach.

Po zakończeniu procesu rekrutacji skontaktujemy się wyłącznie z osobami zakwalifikowanymi do projektu.

Prosimy o dokładne i kompletne wypełnienie formularza.

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (RODO) uprzejmie informuję, że Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Centrum Rzemiosła, Kształcenia Dualnego i Zawodowego w Kaliszu, dane kontaktowe: 62-800 Kalisz, ul. Nowy Świat 13 tel. 62 742 44 58 e-mail: biuro@cwrkdiz.kalisz.pl - pełna treść klauzuli informacyjnej zawarta jest w załączniku nr 1 Regulaminu projektu „Równość szans dla kadr sektora edukacji i nauki”, FEWP.06.03-IP.01-0020/24.

NAZWA PROGRAMU REGIONALNEGO: Fundusze Europejskie dla Wielkopolski 2021-2027

NUMER I NAZWA PRIORYTETU: 06: Fundusze Europejskie dla Wielkopolan o silniejszym wymiarze społecznym (EFS+)

NUMER I NAZWA DZIAŁANIA: 6.3: Wyrównywanie szans kobiet i mężczyzn na rynku pracy

BENEFICJENT: Województwo Wielkopolskie / Centrum Rzemiosła, Kształcenia Dualnego i Zawodowego w Kaliszu

I. Wybór edycji szkoleniowej

Proszę wybrać edycję, w której chce Pani/Pan uczestniczyć:

II. Preferowana organizacja zajęć i potrzeby żywieniowe

Preferowane godziny realizacji szkolenia:

Od poniedziałku do piątku – godziny poranneOd poniedziałku do piątku – godziny popołudnioweWeekendy (sobota–niedziela)

Preferencje dietetyczne:

III. Wsparcie w zakresie opieki nad dzieckiem

Czy potrzebuje Pani/Pan wsparcia w zakresie opieki nad dzieckiem do lat 7 w trakcie uczestnictwa w projekcie?

W przypadku odpowiedzi TAK – szczegółowe warunki wsparcia w zakresie opieki nad dzieckiem zostaną ustalone indywidualnie na późniejszym etapie rekrutacji.

IV. Dane Uczestnika

Imię
Nazwisko
PESEL (11 cyfr)
Data urodzenia

Typ i nr dokumentu (dot. w przypadku braku PESEL)

Płeć
WIEK (w chwili przystąpienia do projektu)

Wykształcenie:

ŚREDNIE I STOPNIA LUB NIŻSZE (ISCED 0–2) (przedszkole, szkoła podstawowa, gimnazjum)
PONADGIMNAZJALNE (ISCED 3) LUB POLICEALNE (ISCED 4) – osoby, które ukończyły szkołę: zawodową
(a po 2017 r. szkołę branżową I stopnia), liceum, technikum, liceum uzupełniające, technikum
uzupełniające, liceum profilowane, szkołę branżową II stopnia, szkołę policealną.
WYŻSZE (ISCED 5–8) (osoby, które ukończyły studia krótkiego cyklu, studia licencjackie lub inżynierskie, studia magisterskie, studia doktoranckie)

V. Dane kontaktowe

Telefon
E-mail

VI. Adres zamieszkania

Mieszkam na terenie województwa wielkopolskiego:

(należy podać miejsce zamieszkania, tj. miejscowość, w której przebywa się z zamiarem stałego pobytu)

Typ miejsca zamieszkania (DEGURBA-3):

VII. Status na rynku pracy

⚠️ Warunkiem uczestnictwa w projekcie jest posiadanie statusu osoby pracującej w chwili przystąpienia do projektu.

Pracuję na terenie województwa wielkopolskiego:

Rodzaj jednostki / instytucji:

Miejsce zatrudnienia (nazwa pracodawcy)

Stanowisko

Adres miejsca zatrudnienia

Sposób zgłoszenia:

VIII. STATUS UCZESNIKA W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

OSOBA OBCEGO POCHODZENIA

tzn. cudzoziemcy, czyli każda osoba, która nie posiada polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt posiadania lub nie obywatelstwa/obywatelstw innych krajów

OSOBA Z PAŃSTWA TRZECIEGO

tzn. osoba, która jest obywatelami krajów spoza UE lub bezpaństwowiec

OSOBA NALEŻĄCA DO MNIEJSZOŚCI NARODOWEJ LUB ETNICZNEJ

mniejszości narodowe: białoruska, czeska, litewska, niemiecka, ormiańska, rosyjska, słowacka, ukraińska, żydowska; mniejszości etniczne: karaimska, łemkowska, romska, tatarska; społeczności marginalizowane: Romowie

OSOBA BEZDOMNA LUB DOTKNIĘTA WYKLUCZENIEM Z DOSTĘPU DO MIESZKAŃ

1. Bez dachu nad głową, w tym osoby żyjące w przestrzeni publicznej lub zakwaterowane interwencyjnie;
2. Bez mieszkania, w tym osoby zakwaterowane w placówkach dla bezdomnych, w schroniskach dla kobiet, schroniskach dla imigrantów, osoby opuszczające instytucje penitencjarne/karne/medyczne, instytucje opiekuńcze, osoby otrzymujące długookresowe wsparcie z powodu bezdomności - specjalistyczne zakwaterowanie wspierane);
3. Niezabezpieczone zakwaterowanie, w tym osoby w lokalach niezabezpieczonych – przebywające czasowo u rodziny/przyjaciół, tj. przebywające w konwencjonalnych warunkach lokalowych, ale nie w stałym miejscu zamieszkania ze względu na brak posiadania takiego, wynajmujący nielegalnie lub nielegalnie zajmujące ziemie, osoby posiadające niepewny najem z nakazem eksmisji, osoby zagrożone przemocą;
4. Nieodpowiednie warunki mieszkaniowe, w tym osoby zamieszkujące konstrukcje tymczasowe/nietrwałe, mieszkania substandardowe - lokale nienadające się do zamieszkania wg standardu krajowego, w warunkach skrajnego przeludnienia;
5. Osoby niezamieszkujące w lokalu mieszkalnym w rozumieniu przepisów o ochronie praw lokatorów i mieszkaniowym zasobie gminy i niezameldowane na pobyt stały, w rozumieniu przepisów o ewidencji ludności, a także osoby niezamieszkujące w lokalu mieszkalnym i zameldowaną na pobyt stały w lokalu, w którym nie ma możliwości zamieszkania.

OSOBA Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIAMI

Za osoby z niepełnosprawnościami uznaje się osoby w świetle przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego. Potwierdzeniem statusu osoby z niepełnosprawnością jest w szczególności odpowiednie orzeczenie lub inny dokument poświadczający stan zdrowia.

W przypadku odpowiedzi „tak", w późniejszym etapie rekrutacji, po zakwalifikowaniu się należy przedłożyć dokument potwierdzający status osoby z niepełnosprawnością.

Specjalne potrzeby (np. dostępność, wsparcie):

Jeśli mają Państwo specjalne potrzeby związane z uczestnictwem w szkoleniu, prosimy o ich opisanie poniżej.

IX. OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTYWANIE WIZERUNKU

na podstawie art. 81 ust. 1 z dnia 4 lutego 1994r. (Dz. U. z 2006 r., nr. 90, poz. 631 z późn. zm.) o prawie autorskim i prawach pokrewnych oraz RODO (Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679), oświadczam, że:

na przetwarzanie danych osobowych przez CWRKDIZ w celach promocyjnych, edukacyjnych oraz informacyjnych związanych z realizacją projektu.

na nieodpłatne, wielokrotne przetwarzanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku, a także na jego nieodpłatnie wykorzystanie w zakresie publikacji zdjęć dokumentujących przebieg projektu Równość szans ka kadr sektora edukacji u nauki na stronach internetowych https://cwrkdiz.kalisz.pl/, https://www.inkubator.kalisz.pl/, https://syntea.pl/ oraz za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji (tj. FB, Instagram, TikTok, Linkedin, media lokalne) a także w powstałych publikacjach w celach promocyjnych, edukacyjnych oraz informacyjnych związanych z realizacją podejmowanych przez CWRKDIZ działań edukacyjnych realizowanych w ramach projektu. Jednocześnie oświadczam, że zdjęcia nie naruszają moich dóbr osobistych.

Niniejsza zgoda:

Nie jest ograniczona czasowa ani terytorialne;
Dotyczy wszelkich zdjęć z moim udziałem wykonanych podczas inicjatyw zorganizowanych w ramach projektu.
Wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub uznanych za nieetyczne.
Zrzekam się niniejszym wszelkich roszczeń, w tym również o wynagrodzenie (istniejących i przyszłych) z tytułu wykorzystania mojego wizerunku w celach wskazanych w oświadczeniu.

Przysługuje Pani/Panu prawo do odwołania wyrażonej zgody w dowolnym momencie w tym celu należy zgłosić żądanie na adres elektroniczny: biuro@cwrkdiz.kalisz.pl.

X. OŚWIADCZENIE

W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji.

Ja niżej podpisany/a oświadczam, że:

zapoznałem/am się z dokumentacją projektu, tj. Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa oraz Załącznikiem nr 1 (Klauzula RODO) .
zapoznałem/am się z zapisami Regulaminu dotyczącymi praw i obowiązków Uczestnika/czki projektu i w przypadku zakwalifikowania się zobowiązuję się do ich przestrzegania,
zostałem/-am poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Fundusze Europejskie dla Wielkopolski 2021–2027,
zostałem/-am poinformowany/-a, że złożenie niniejszego formularza nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem mnie do udziału w projekcie,
wyrażam zgodę na poddanie się badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu,
zgodnie z wymogami projektu jestem uprawniony/a do uczestniczenia w nim (spełniam warunki kwalifikowalności),
jestem świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.

Akceptuję Regulamin oraz Załącznik nr 1 (Klauzula RODO).* (pole obowiązkowe)

Oświadczam, że wszystkie dane podane przeze mnie są prawdziwe.* (pole obowiązkowe)

Wypełnienie niniejszego formularza nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w projekcie.